¿Qué son las organizaciones responsables de la atención (ACO)?
Las Organizaciones de Atención Responsable (ACO) son redes de proveedores de atención médica que colaboran para brindar un tratamiento mejorado y más rentable a los pacientes. Estas organizaciones se establecieron bajo el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare, una parte de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) de 2010.
Las ACO se diseñaron originalmente para apoyar a los participantes de Medicare, pero han crecido para incluir también redes de pagadores privados.
Conclusiones clave
- Las Organizaciones de Atención Responsable (ACO) son colaboraciones que brindan a los pacientes de Medicare una cobertura de atención médica integral, formadas como parte de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Obamacare).
- Las ACO se crearon para eliminar los despidos de pacientes de Medicare al incentivar a los proveedores a compartir información y brindar servicios de tratamiento rentables.
- Inicialmente, el sistema estaba dirigido a los pacientes de Medicare, pero se ha ampliado para incluir redes de pagadores privados.
- Los críticos argumentan que, en última instancia, promueve la consolidación, lo que puede elevar los costos, y que podría dejar a los consumidores sintiéndose obligados a trabajar dentro de una red que no les gusta.
Comprensión de las organizaciones responsables de la atención (ACO)
Las organizaciones de atención responsable se diseñaron para compartir información, brindar servicios de tratamiento más rentables y eliminar las redundancias de pacientes en el sistema de Medicare. Las ACO están estructuradas en torno al médico de atención primaria (PCP) del paciente, pero también deben incluir hospitales, farmacias, especialistas y otros proveedores de servicios para lograr una eficiencia óptima.
El modelo ACO se introdujo a través del Programa de Ahorros Compartidos de Medicare, un componente de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) de 2010. La ACA exige que una ACO aprobada gestione la atención médica de un mínimo de 5000 pacientes durante un período de tres años. Las ACO son supervisadas por los Centros de Medicare y Servicios de Medicare (CMS).
El sistema ACO ha crecido más allá del entorno de Medicare para incluir redes privadas de pago y ha conservado el modelo de pago de tarifa por servicio de Medicare. El principal ajuste a este modelo bajo el sistema ACO es un conjunto de incentivos diseñados para recompensar a los proveedores por una atención más eficiente.
Cómo se incentivan las ACO
La matriz de incentivos de ACA está diseñada para contrarrestar la tendencia de los costos a aumentar innecesariamente bajo el modelo tradicional de tarifa por servicio de Medicare. Los proveedores de ACO se clasifican según una serie de puntos de referencia cuantitativos que se ajustan para tener en cuenta las diferencias de costos regionales. Estos puntos de referencia se distribuyen en cuatro categorías: Experiencia del paciente/cuidador; Coordinación de Atención/Seguridad del Paciente; Salud Preventiva; y Población en Riesgo.
El sistema Electronic Health Record (EHR) recopila datos sobre un grupo de criterios en cada categoría, y los proveedores se clasifican frente a sus pares en cada criterio. La tasa de reingreso al hospital es un ejemplo de un criterio de calificación. Los puntos se otorgan a esos proveedores en función de su clasificación percentil, así como la mejora de un ACO sobre el desempeño en años anteriores. Las recompensas por el alto desempeño vienen en forma de mayores tasas de reembolso.
CMS introdujo un nuevo nivel de ACO en 2016, conocido como ACO de próxima generación (NGACO). Este programa está disponible para las ACO establecidas que estén dispuestas a aceptar un mayor riesgo financiero, pero recompensa a aquellas organizaciones con recompensas financieras más sólidas. También es un mecanismo de prueba útil para que CMS experimente con criterios de calificación más sofisticados.
Inconvenientes del Sistema ACO
Los críticos del sistema ACO han expresado su preocupación de que conducirá a la consolidación entre los proveedores, lo que podría generar costos más altos, ya que un número menor de sistemas de salud tiene un mayor poder de negociación sobre las aseguradoras. Las primeras investigaciones sugieren que esto ha ocurrido hasta cierto punto y que el costo de los recursos necesarios para cumplir con el sistema de informes es un factor importante que impulsa a los proveedores hacia las fusiones.
Para los consumidores, la desventaja potencial del modelo ACO es la sensación de estar atrapados en una red no deseada. Las ACO están diseñadas para minimizar este riesgo mediante la eliminación de los obstáculos estructurales del sistema HMO, pero a algunos economistas de la salud les preocupa que la consolidación pueda limitar las opciones abiertas para un consumidor.
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